Near-final height in patients with congenital adrenal hyperplasia treated with combined therapy using GH and GnRHa / Altura quase normal em pacientes com hiperplasia adrenal congênita tratados com a combinação de GH e GnRHa

INTRODUCTION: Intrinsic limitations of glucocorticoid therapy in patients with congenital adrenal hyperplasia (CAH) determine frequent loss in final height. The association of secondary central precocious puberty and early epiphyseal fusion is also frequent. In these conditions, GnRHa treatment alone or in combination with GH has been indicated. OBJECTIVES: This is a retrospective study, describing the estatural findings of CAH patients with significant decrease in height prediction, who were submitted to combined GH plus GnRHa therapy up to near-final height. SUBJECTS AND METHODS: We studied 13 patients, eight females and five males, eight with the classical and five with the nonclassical form of the disorder. Treatment with hydrocortisone (10-20 mg/m²/day) or prednisolone (3-6 mg/kg/day) was associated with GnRHa (3.75 mg/months) for 4.0 (1.5) years, and GH (0.05 mg/kg/day) for 3.6 (1.4) years. RESULTS: Stature standard deviation score for bone age improved significantly after GH treatment, becoming similar to target height at the end of the second year of GH treatment. CONCLUSION: We conclude that combined GH plus GnRHa therapy can be useful in a subset of CAH patients with significant reduction of predicted final height associated with poor hormonal control and central precocious puberty.

INTRODUÇÃO: As limitações intrínsecas da terapia com glicocorticoides em pacientes com hiperplasia adrenal congênita (HAC) frequentemente determinam menor altura final. Também é frequente a associação de puberdade precoce central secundária e fusão epifisária precoce. Nessas condições, tem sido indicado o tratamento com GnRHa sozinho ou em combinação com o GH. OBJETIVOS: Este é um estudo retrospectivo que descreve os achados de altura em pacientes com HAC que apresentavam diminuição significativa na altura predita e que foram submetidos ao tratamento combinado de GH com GnRHa até a altura quase normal. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudamos 13 pacientes, oito do sexo feminino e cinco do sexo masculino, oito com a forma clássica e cinco com a forma não clássica da doença. O tratamento com hidrocortisona (10-20 mg/m²/dia) ou prednisolona (3-6 mg/kg/day) foi associado com GnRHa (3,75 mg/meses) por 4,0 (1,5) anos, e GH (0,05 mg/kg/dia) por 3,6 (1,4) anos. RESULTADOS: O escore de desvio-padrão da estatura para a idade óssea melhorou significativamente após o tratamento com GH, tornando-se similar à altura normal ao final do segundo ano desse tratamento. CONCLUSÃO: Concluímos que o tratamento de combinação com GH e GnRHa pode ser útil em um subgrupo de pacientes com HAC que apresentem redução significativa da altura final predita, associado com controle hormonal inadequado e puberdade central precoce.

An ecological field study of the water-rat Nectomys squamipes as a wild reservoir indicator of Schistosoma mansoni transmission in an endemic area

Small mammals are found naturally infected by Schistosoma mansoni, becoming a confounding factor for control programs of schistosomiasis in endemic areas. The aims of this study were: to investigate the infection rates by S. mansoni on the water-rat Nectomys squamipes during four years in endemic areas of Sumidouro, state of Rio de Janeiro, using mark-recapture technique; to compare two diagnostic methods for schistosomiasis; and to evaluate the effects of the chemotherapy in the human infected population on the rodent infection rates. The rodent infection rates of S. mansoni increased when rodent population sizes were lower. Coprology and serology results presented the same trends along time and were correlated. Serology could detect recent infection, including the false negatives in the coprology. The chemotherapy in the humans could not interrupt the rodent infection. Rodents can increase the schistosomiaisis transmission where it already exists, they probably maintain the transmission cycle in the nature and can be considered as biological indicators of the transmission sites of this parasite since they are highly susceptible to infection. The water-rats may present different levels of importance in the transmission dynamics of S. mansoni infection cycle for each area, and can be considered important wild-reservoirs of this human disease.

Fatores sócio-culturais e éticos relacionados com os processos de diagnóstico da esquistossomíase mansônica em área de baixa endemicidade / Socio-cultural and ethical factors involved in the diagnosis of schistosomiasis mansoni in an area of low endemicity

Foram realizados em Sumidouro, Rio de Janeiro, Brasil, município endêmico para a esquistossomíase, cinco inquéritos parasitológicos anuais e um sorológico, baseados nas técnicas de Kato-Katz, sedimentação espontânea e western blot. Avaliou-se ainda a interveniência de fatores sociais, culturais e éticos na aplicação de tais métodos junto à comunidade. A possibilidade de opção foi decisiva para a participação das pessoas. As prevalências pela coproscopia foram: 11,6 por cento (1995); 8,8 por cento (1996); 12,2 por cento (1998); 5,9 por cento (1999); 3,2 por cento (2000). No ano de realização da sorologia, os resultados dos exames laboratoriais associados às informações sobre a transmissão, o acompanhamento clínico dos infectados e seus históricos de tratamento, geraram um procedimento diagnóstico nomeado coprosoroepidemiologia que refletiu mais precisamente a prevalência local. Confirmou-se que a vigilância epidemiológica evitaria o recrudescimento da prevalência. A substituição de Biomphalaria glabrata por Melanoides tuberculata no principal foco de transmissão, contribuiu para a queda acentuada dos índices de infecção.

Fasciolíase: relato de dois casos em área rural do Rio de Janeiro / Fascioliasis: report of two cases from rural areas of Rio de Janeiro

São descritos dois casos de fasciolíase em áreas rurais do Rio de Janeiro, endêmicas para esquistossomose, sendo ambos surpreendidos durante inquéritos coprológicos. O paciente de Paracambi queixava-se de tonteira. A paciente de Sumidouro queixava-se de tonteira, cansaço e tosse, tendo sido tratada com praziquantel; seus exames de controle foram negativos.

Relato preliminar de reflexões sobre prevenção de impasses no enfrentamento de doenças transmissíveis de origem socioambiental / Preliminary report of reflections on prevention of impasses facing diseases of social-environmental causes

O enfrentamento de doenças transmissíveis de origem socioambiental esbarra frequentemente em dificuldades de etendimento entre comunidades, poder público e cientistas, ainda que haja recursos técnicos abundantes e adequados. Esse trabalho descreve uma experiência de reflexaão sobre dificuldades encontradas pelos integrantes de um grupo interdisciplinar e multissetorial para esse enfrentamento e sugre uma metodologia baseasda em diálogo para prevenção de impasses entre setores, disciplinas e sujeitos. A metoldologia consiste em um processo, ainda em curso, baseado na consolidação de um grupo multissetorial e interdisciplinar, afeito ao diálogo. A reflexão sobre o tema gerou um anteprojeto sobre o comportamento humano ante à transmissão de doenças de veiculação hídrica em municípios do Rio de Janeiro. Outro produto foi um texto em que são sugeridos caminhos para o diálogo

Facing diseases of social-environmental causes is frequently troubled by misunderstanding among communities, public power, and scientists, inspite of the availability of abundant and appropriate technical resources. This work is based on the experience of reflections about difficulties encountered by an interdisciplinary and multisectoral group and proposes dialogue as a method to prevent impasses between sectors, disciplines and subjects. The methodology consists of a process, still in progress, based on the consolidation of a multisectoral and interdisciplinary group accustomed to dialogue. Discussions of this theme generated the proposal of a project about human behavior regarding water-borne diseases in municipal districts of Rio de Janeiro. Another product was a text suggesting methods for achieving dialogue.

Abundância e infecçäo do molusco Biomphalaria glabrata pelo Schistosoma mansoni no Estado do Rio de Janeiro, Brasil / Abundance and Schistosoma mansoni infection of the snail Biomphalaria glabrata, Brazil

OBJETIVO:Investigar a distribuiçäo espacial, a abundância e os índices de infecçäo natural de Biomphalaria glabrata, hospedeiro intermediário do Schistosoma mansoni, em localidade do Estado do Rio de Janeiro, RJ, Brasil. MÉTODOS:Na localidade de Pamparräo, Município de Sumidouro, RJ, as coletas de moluscos foram realizadas bimestralmente no período de junho de 1991 a novembro de 1995. Foram estabelecidos 23 pontos de coleta ao longo do córrego Pamparräo e três de seus afluentes. Os moluscos capturados foram levados ao laboratório para diagnóstico da infecçäo. Para a análise dos dados, foram usados o coeficiente de Spearman (nível de 0,5 por cento de significância) e o teste de qui-quadrado. RESULTADOS:A abundância populacional de B. glabrata foi bastante variável ao longo do tempo e entre os ambientes amostrados. A maioria dos pontos de coleta apresentou correlaçäo negativa com a pluviosidade. O afluente B destacou-se dos demais corpos d'água por apresentar taxas de infecçäo de B. glabrata elevadas (acima dos 25 por cento em alguns pontos de coleta) e persistentes. Foram encontrados mais moluscos infectados na estaçäo seca do que na chuvosa (?2=20,08; p=0,001). CONCLUSOES:A populaçäo de moluscos foi influenciada negativamente pelo regime de chuvas, principalmente no córrego Pamparräo. A época de estiagem também parece ter favorecido a ocorrência de infecçäo, provavelmente devido ao menor volume de água dos córregos, o que aumentaria as chances de encontro do parasita com seu hospedeiro intermediário

Efeito do tratamento da depressão sobre o esvaziamento gástrico / Treatment of depression effect on the gastric emptying

O esvaziamento gástrico foi medido por meio de refeição sólida marcada com 99mTc em 11 pacientes que atendiam os critérios de "depressão maior" do DSM-III-R antes e após o tratamento com fluoxetina (20 a 40 mg por dia) durante nove semanas. Após o tratamento não se observou redução no tempo para o esvaziamento gástrico de metade da refeição de prova (T1/2) em relação a antes do tratamento. Pode-se, no entanto, separar os pacientes em dois grupos: 1) Os que exibiram resposta ao antidepressivo (redução do escore da Escala de Depressão de Hamilton > 50 por cento) e apresentaram redução significativa do T1/2 (p<0,001) e 2) Os pacientes que, sem resposta ao tratamento (redução do escore da Escala de Depressão de Hamilton 50 por cento), não apresentaram redução do T 1/2 (p>0,10). Concluímos que a alteração da velocidade do esvaziamento gástrico pode estar correlacionada à resposta ao tratamento antidepressivo e que sua redução ou aumento não pode ser atribuída à ação farmacológica da fluoxetina sobre o estômago, mas antes ao efeito da melhoria da depressão sobre a motilidade gástrica.

Soluçäo de problemas em saúde e ambiente; ciência pós-normal e comunidade ampliada de pares em um município brasileiro de pequeno porte / Problems solving in health and environment: \"post-normal science\" and \"extended peer community\" in a small brazilian municipality

Apresenta o caminho pelo qual temos evoluído em direçäo a uma soluçäo para os problemas de Guapimirim (Rio de Janeiro, Brasil) na área de saúde e ambiente. Objetiva atingir a partir de um estudo interdisciplinar e de uma parceria que vem assimilando, gradativamente, conceitos e práticas propostos por teóricos contemporâneos para lidar com complexidade, incerteza e avaliaçäo. Os conceitos de ciência "pós-normal", "comunidade ampliada de pares" e "transdisciplinaridade" servem de base para o entendimento do empreendimento científico em curso naquele município, e para a formulaçäo de uma proposta para sua continuidade.

Schistosomiasis in a low prevalence area: incomplete urbanization increasing risk of infection in Paracambi, RJ, Brazil

The risk of schistosomiais infection and heavy infection in the locality of Sabugo was evaluated in relation to housing in areas with different urbanization development and to residential supply with snail-infested water. Critical sanitary conditions were found in areas of incomplete urbanization, where healthy water supply sources were scarce, and draining of sewage, without previous treatment, was made directly to the water-bodies used for domestic and leisure activities, despite being Biomphalaria tenagophila snail breeding-places. Stool examinations (Kato-Katz and Lutz methods) showed prevalence of 2.9 por cento, mean intensity of 79 eggs per gram of stool and 47 por cento of positive cases presenting intense infection. The use of snail-contaminated water for domestic purposes was considered a risk factor for infection. It is concluded that incomplete urbanization would facilitate transmission, probably enhancing the intensity of infection and that a low prevalence could hide a highly focal transmission. The relevance of these facts upon the efficiency of epidemiologic study methods and disease control planning are then discussed.

Acido fólico e hipersegmentaçäo em neutrófilos de crianças de baixo nível sócio-econômico / Folic acid and hypersegmentation in neutrophils of children of low socioeconomics level

Em 184 crianças de ambulatório encontraram-se hipersegmentaçäo em neutrófilos do sangue periférico em 53 (28,8%). Em 44 crianças internadas, o folato sérico mostrou-se insatisfatório em 25 (56,8%) e neste grupo näo houve correlaçäo entre folato sérico e hipersegmentaçäo neutrofílica. Concluem que é frequente a carência de ácido fólico em crianças hospitalizadas, de baixo nível sócio-econômico, e que é pouco confiável a pesquisa de hipersegmentaçäo neutrofílica como indicadora indireta dessa carência. Observaram-se também que nem sempre folato sérico baixo se acompanha de anemia. Macrocitose näo foi encontrada em nenhum caso. Ressaltam-se a importância da história alimentar para o diagnóstico dessa deficiência vitamínica